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    •                                                                                              医疗保险管理办公室工作制度

      一、目的
           规范医疗保险管理办公室服务行为和工作遵循。
      二、 适用范围
           医疗保险管理办公室全体工作人员。
      三、 具体内容
      (一)  适应管理要求,及时补充、修订相关管理制度,并组织实施。
      (二) 全面掌握并贯彻执行医保政策法规,认真履行岗位职责,准确把握准入报销病种及标准,遵循三大目录,严格审核。
      (三)加强骗保管理,注重日常监管,杜绝冒名住院、挂床住院、分解住院发生,保障基金安全。
      (四)做好普通门诊及门诊慢性病医保服务管理工作。
      (五)做好各类医疗保险报表核对、资料上报、月结转等工作。
      (六) 做好院内医保政策培训及院外医保政策宣传解释工作。
      (七) 做好院内医保质量控制考核工作。
      (八)做好上传下达、科间协调工作,加强与管理部门的沟通,定期向分管领导汇报医保管理工作情况。
      (九) 热情服务、耐心解释,尊重患者人格,保护患者隐私。
       ( 十) 审核人员工作疏忽导致的经济损失,由个人负责挽回。不得以患者名义结账,特殊情况患者委托办理者也应有经办人签名,便于监管。
      (十一)  完成指令性工作任务。